早熟儿童需要做哪些检查

太原天使儿童医院

对于早熟儿童,需要详细评估骨龄并预测成年身高(早熟初期,预测身高常常不低,同样由于预测身高只能按照正常生长轨迹预测,而早熟儿童由于过早青春期起动,生长期过短,无法按正常生长规律生长,不治疗常常会明显低于初期的预测身高,但详细评估骨龄并预测成年身高对选择治疗方案,和促腺激素释放激素类似物(GnRHa)的剂量正确调整非常重要,知道预测身高大致范围,才有利于选择更合理的治疗方案。

其次是需要检查激素水平(一般检查激素六项,至少要包括FSH、LH和E2),和B超检查乳腺、子宫、卵巢、卵泡大小(或男孩睾丸大小,医生检查即可),判断发育状况,还需要检查肾上腺功能或B超(以排除肾上腺皮质增生或肿瘤等引起的早熟,肾上腺也可分泌激素),和甲状腺素水平(甲减时可引起早熟);由于垂体是内分泌中枢,特别是怀疑中枢早熟者,需要检查垂体磁共振(MRI),部分早熟儿童还需要检查甲胎蛋白(AFP)和绒毛膜促腺激素(HCG),以排除生殖细胞瘤等。

对于考虑真(中枢)早熟可能较大者,特别是需要考虑GnRHa(促腺激素释放激素类似物,常用的药物有曲普瑞林如:达菲林、达必佳、或亮丙瑞林如:抑那通、贝依、博恩诺康)治疗者,需要做GnRH(促腺激素释放激素)激发试验(可简称激素激发试验或称LHRH激发试验)才能明确是否是真早熟。真早熟与假早熟治疗方法从字面上看也不会相同。对于假早熟可能极大,或暂时不考虑应用GnRHa治疗者,可能暂时不做GnRH激发试验。因为,如果激发后显示为假,不代表几个月后仍然是假,后期还需要重复激发,为减轻孩子痛苦或不必要的检查,可能暂时不做,但必须定期复查,假早熟随时都有转为真的可能,且绝大部分较终都要转为真,只是时间长短而已,否则孩子就无法发育了。

对于需要考虑联合生长素治疗或因骨龄过大不适合应用GnRHa而采用生长素治疗者和因骨龄较大,预测身高不过低,单用GnRHa无法提高终身高,联合治疗的必要不大而考虑单用生长素治疗者,矮小症儿童所需检查项目中未查部分也要检查。特别是生长素激发试验和IGF等。不知道生长素水平,无法更合理确定生长素剂量,近期有研究显示,通过监测IGF水平,调整生长素剂量,较传统的固定剂量效果更好。

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